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case 6678
一位67歲嗜酒如命的男性，在一次喝酒之後， 突然頭昏嗜睡，被送急診經檢查竟然是罹患腦瘤。住院後詳細作核磁共振發現是腦下垂體瘤，經立體切片證實(stereotactic biopsy)。該院神外主任在住院一週後 施行經鼻竇切除腦瘤手術(ttransphenoidal )，腫瘤無法完全切除。手術後當晚病人就陷入昏迷，緊急腦部CT檢查發現是腦出血 ，該主任立即經後腦窩側部開顱術，切除剩餘之腦瘤及血腫。但是術後病人依然深度昏迷，住加護病房已經一個月。家屬前來尋求第二意見。我告訴他們 沒有希望了 ！
這位主刀的神經外科主任 犯了兩個嚴重的錯誤，導致病人昏迷 變成植物人！
1. 施行立體切片，這是多餘的手術而且是危險的動作！馬鞍部腫瘤(sellar tumor) 幾乎都是良性瘤，而且以腦下垂體瘤、顱咽瘤或腦膜瘤居多，手術是由腫瘤位置及大小來決定而不是以腫瘤細胞不同來決定。根本不需要事先做切片！
2.切片報告是腦下垂體瘤，一般是經鼻竇手術。但是這個病例特殊，因為整個腫瘤是位在馬鞍後腦幹前(prepontine)，根本不應該採用經鼻竇手術而是要選擇後腦窩側部手術(extreme lateral subocciptial craniotomy)。
3.錯誤的選擇導致手術中發生困難，腫瘤切不完全又導致出血！腦部手術只有一次機會，出血後再手術已經回天乏術了！
4. 病人幾乎可以判定是植物人了！ (已死亡)
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