case 008707

2012年10月29日 來一對同居朋友，這位女士48歲，在1987年就因為乳癌接受全切除,然後接受五年的 抗荷爾蒙治療。到2004年生下一個嬰兒後 被發現胸部轉移，病人拒絕西醫治療 接受中西調理，但是病情惡化，到2006年接受胸部手術切除轉移之癌症。再接受化療及抗荷爾蒙治療，但是在2008年又發現肝臟轉移。西醫給以標靶治療。但是2010年開始背痛，病人因長期治療 深受副作用之苦，又回頭吃草藥。2011年8月 發現右眼皮下垂右臉不出汗，回西醫神經科及腫瘤科複診，西醫只強迫她去化療。2012年6月右肩開始疼痛 手舉不起來，且右肩肌肉萎縮。來求診時我立即診斷是賀氏症候(Horner 's syndrome)及右臂叢神經病變 最主要是癌症轉移所造成。從PET 檢查可以到知道病人全身，包含骨頭、淋巴、肝臟都已轉移，此時化療已無效果。但是病人主訴右肩無力及疼痛，其他並無症狀。吾人治病是要解決病人的疼痛，癌症已經治不好 但至少讓病人舒服！

當診斷清楚，我立即安排病人接受頸部及右肩之放療。因為病人肌肉已萎縮，顯示神經已被破壞，即使手術做減壓，依然無法讓病人恢復，因此我建議用放療來減輕痛苦！

病人於2013年12月死亡！

右眼皮下垂，眼球內陷，右臉不出汗，這是標準的賀氏症候(Horner's syndrome)，是在頸椎2節交感神經病變所造成	右胸部積水，是乳癌轉移所造成	正子影像(PET)顯示右肩骨有癌症轉移，造成病人右肩疼痛
PET 顯示第2 及第5節有癌症轉移	頸部MRI更清楚顯示 第2(C2)及第5(C5)節癌症轉移(紅箭頭)	頸部MRI 橫切圖 顯示第5節脊椎(C5)癌症轉移由脊椎外延神經出侵犯入脊椎內(紅箭頭)，造成脊髓歪斜。

賀氏症候是由下視丘(交感神經中樞)延腦幹及脊髓傳到第6節脊髓(神經黑色路徑)，然後再經紅色路徑傳到眼球，如果在這路經中發生病變，就會發生眼皮下垂，眼球內陷，半臉無汗及半臉潮紅等症狀