正在加載......
許達夫醫師自然診所醫療網
 許達夫醫師自然診所醫療網 進階搜尋
  親近自然 自然健康.生命源自自然 自然就是美
回首頁 討論區
 
X
 
會員帳號 :
會員密碼 :
忘記密碼  加入會員
本網導覽

首頁 > 甲狀腺癌病人的命運 > 140位甲狀腺癌追蹤13年臨床報告

140位甲腺癌病人追蹤13年臨床分析

 

許達夫 2019/5/5

 

前言:

 

根據美國癌症機構(NCI)網站的公布,全美國預估2019年將有52070甲狀腺癌病,佔所有癌症病例約3%,預估死亡2019年有2170 例,死亡率 4%。在2009-2015年期間甲狀腺癌五年存活率高達98.2%。(圖1)

 

甲狀腺癌是最常見的內分泌癌,在工業化國家有逐年增加的趨勢,過去治療的主流是根除手術及術後碘131。但由於長期的觀察,甲狀腺癌的死亡率極低且存活率甚高,甲狀腺癌被認為是危險性極低之惰性癌症(indent cancer)。目前的治療原則已大為改變,甚至對早期微小的甲狀腺癌不治療也可以被接受,只要持續觀察即可,所謂watchful waiting是治療原則之一。

 

本人過去15年來臨床診治過將近2萬位癌症病人,持續追蹤超過13年,其中甲狀腺癌扣除失聯病例外 共有140位病人持續追蹤13(2006-2019),其結果與國際發表之論文相近。

 

() 發生率、性別、年齡(1-3,圖1)

 

   2 萬位癌症病人有臨床資料尤其是病理報告完整的有12000位,甲狀腺癌1401%,依衛福部國健署201812月的報告 2015年全年癌症發生率有105156人,甲狀腺癌則增加到每年3679人,佔全部癌症的3.4%(3679/105156),但死亡率則持平。

 

   140 位中女性有10675.7%,男性為34 24.3%,甲狀腺癌好發於女性的原因未明,從飲食、環境、基因突變如BRAFRET/PTCNTRK或從女性荷爾蒙雌激素分析都無法得出結論。

 

  它好發年齡以41-50歲最多,次為51-60歲組,比其他癌症較年輕,如乳癌在45-55歲,大腸直腸癌在55-65歲,攝護腺癌在61-70歲居多。

青少年的甲狀腺因為在生長期較活耀,罹癌後較易復發轉移,但預後卻較年長好。同時青少年甲狀腺對碘131 治療效果較佳。

 

  130位存活組平均發病年齡在48.8(22 85),死亡組在64.7(3673)

 

survival

dead

age

48.8

64.7

(22-85)

(36-73)

1

性別

survival

dead

total

%

F

102

4

106

75.7%

M

28

6

34

24.3%

total

130

10

140

2

3                                                         2

age

total

survival

dead

<30

9

9

0

31-40

22

21

1

41-50

46

44

2

51-60

44

41

3

61-70

12

9

3

>71

7

6

1

total

140

130

10

 

()診斷與治療

 

約有3/4病人是發現頸部有腫瘤,1/3是體檢被發現,診斷以頸部甲狀腺超音波為主,其次為胸部 CT。再經過細針穿刺及病理科檢查證實是甲狀腺癌,根據Bethesda甲狀腺癌病理診斷標準,乳頭型癌(papillary thyroid cancer, PTC)最多,本資料中有8位是非典型細胞atypia,依2015年美國甲狀腺癌協會(American Thyroid association ATA)的準則,atypia應只需觀察與追蹤即可,但是有五位病人還是被手術。

治療是以手術為主,如果是小於1公分,未浸潤,侷限在單業葉者,可以考慮做單葉的切除,否則一般皆以全切除為主。如果有浸潤或淋巴轉移,遠端轉移者在術後會加以131治療,甲狀腺手術不困難,一般併發症如吞嚥困難、沙啞、低鈣,發生率極低,如果全切除者,須終身補充甲狀腺素。

 

()手術與未手術組比較

 

109位病人有接受手術,其中43位再接受術後碘131治療,其中卻有10位死亡。31位拒絕所有治療,結果全部存活。手術組平均追蹤9.8年,未手術組平均追蹤7.5年。顯見是否一昧要求手術,要重新審思!

 

手術

人數

109

31

存活期(ys)

9.8ys

7.5ys

4

Rx

survival

dead

op

96

10

no

31

0

5

survival

dead

追蹤時間

9.1

12.4

3-24ys

1-31ys

6

 

() 預後

 

甲狀腺癌治療手術簡單安全,併發症少,復發率低,存活率高,依美國NCI網站報告5年存活率高達98.2%。本人140位病人追蹤13年,只有10 位死亡,死亡率只有 7.1%整體追蹤五年以上存活率高達 78.5%(110/140),十年以上存活率也達32.8%( 46/140)

 

十位死亡病例中有一例是手術後18年,一例是手術後16才發現肺部轉移,有2位被發現時已多處轉移,其中一位活到7年,只有一位一年內死亡。死亡病例平均也活過12.4年。

 

存活期間 人數
<2yrs 1
2-5yrs 29
6-10yrs 64
11-15yrs 34
>15yrs 12

表7

圖3

 

 

 

 

 

() 結論

 

甲狀腺癌發生率有攀升趨勢,女性居多約佔3/4,原因未明。由於甲狀腺癌存活率高,生存期長,被認為是惰性癌(indent cancer)。一旦細針切片被診斷甲狀腺癌時,手術原則是:

 

1) 外觀正常無症狀,超音波發現腫瘤未浸潤未轉移,可以繼續觀察

2) 外觀已經看到摸到,超音波發現未轉移未浸潤,可以因美觀原因做局部手術(local excision)

3) 有症狀時,如沙啞、吞嚥異常時,腫瘤只侷限在一葉,可以做單側切除(lobectomy)

4) 有症狀,多發兩側皆有,即可做全葉切除(total thyroidectomy)

5) 有症狀,多發兩葉皆有 且超音波顯示淋巴轉移,可以做頸部淋巴郭清術(radical neck dissection)

6) 術後手術未切完全、淋巴轉移,遠端轉移(以肺部居多) 需給以碘131治療。

7) 全切除者於術後需服用甲狀腺素(終身?)

8) 副甲狀腺也被切除者,須隨時定期檢查血鈣是否有低鈣症。有時必須補充鈣片。

9) 懷孕期間罹癌時,一般建議等到產後再手術,最快也必須等到懷孕後半期再考慮手術

 

目前有最新的 冷凍及奈米刀治療可以取代手術治療。如圖

 



本網站所有圖文所有權屬許達夫醫師自然診所 請勿拷貝盜用, 本網保留法律追溯權!

地址:台中市南屯區向心路90號 服務專線:04-2475-3600 傳真:04-24753602       本網站是由瑟琳納廣告 建置