Case  楊 xx 

一位在公司擔任會計十幾年，38歲，生性樂觀，幾乎都是外食，常便秘，婚後連生兩個頑皮小孩，從此夢靨開始，白天工作如戰場，晚上又要照顧小孩，睡不好吃不好，無煙無酒。但是因為家庭公司兩頭燒，每天都疲憊不堪。終於於今年(2011)3月開始腰痛，她以為是閃到腰，到鄰居診所服藥，沒效到醫院看骨科 被診斷是骨刺，轉復健科開始拉腰復健，越治療越壞，有時痛到不能轉身彎腰，躺在床上也痛。她又到醫學中心連看神經科、神經外科都只吃吃藥做些神經學檢查，一連幾個月沒有看好，她要求醫師做進一部檢查，醫師勉強安排做腰椎MRI。這一做問題大條了！竟然是轉移癌症，經切片證實。再做胸部CT 發現肺癌！

從病人就醫到被診斷肺癌第四期 已經經過四個月，兩家診所，兩家醫學中心，四大科主任級醫師！

事實上我在門診一問三句話就知道有問題，在看到第一張腰部X光片，已經知道是癌症轉移！

這一張普通腰部正面X片，可以看到藍箭頭所指正常的脊椎有兩個像眼睛的椎梗，紅箭頭所指眼睛已經變形，證實骨頭已經被侵襲！	核醫骨頭掃描證實腰椎第一、三有顯影，及左骨盤有顯影，經切片證實是腺癌轉移	腰部MRI 顯示第三節呈現白色異常	胸部CT 證實左肺有肺癌(紅箭頭)

許醫師評論：

1.由於健保給付低，門診病人無法被仔細診斷！

2.腰痛病人檢查從問診當中就可以鑑別診斷：

痛的程度：酸痛可以忍受者 可以先考慮一般肌腱炎，麻痛須先可考慮是神經痛，劇痛加上壓痛則必須考慮骨頭破壞如骨折或癌症轉移。

痛的方式：如果做動作比較痛而躺下來會減輕則與關節肌腱有關，如果與動作無關且疼痛超過一個關節區則需考慮神經痛，如果各姿勢都痛甚至躺下來更痛，則需考慮是骨頭破壞，最多原因是癌症轉移！

如果有明顯敲痛或壓痛，務必考慮骨頭破壞之痛！