松果腺瘤
前言
松果腺位在腦部的正中央,猶如一個球之求心。其功能至今未明,但知道與人類生長有關,缺乏松果腺時,人會長不大或發育不良,松果腺抗近時,人會有早熟或女性化之症狀。長在松果腺附近的瘤就統稱松果腺瘤。依病理分類如下幾種:
(一) 原始松果腺瘤(geminoma) 病理上是屬於惡性瘤,但是對放射治療極為敏感。
(二) 膠質瘤Glioma:多半是良性,如寡突細胞瘤(oligodendroglioma)
(三) 原始惡性瘤(medulloblastoma) 胚胎瘤(primitive yolk sac tumor etc) 原始血管瘤(hemagioblastom)
(四) 轉移癌 (metastatic tumor)
(五) 良性瘤 如腦膜瘤(meningioma)
診斷
標準的松果腺瘤的症狀,非常簡單:即頭痛(腦壓抗進)及眼球無法向上看(Perinaud syndrome。少數病人有早熟症。或有水腦之症狀,如走路不穩,尿失禁,意識模糊等。有以上之症狀,特別是眼球無法向上加上 CT 或 MRI 檢查,馬上就可以作正確診斷。
紅箭頭所指即為松果腺瘤,黃箭頭所指為漲大之腦室,意即病人有水腦正,引發頭痛。經手術後,證實為松果腺膠質瘤。該病人手 術後(約在1982在長庚第一次手術)仍正常生活了十年,直到兩年前(1998)因腎衰竭死亡。 |
病人有半年之頭痛,經檢查是松果腺瘤,先施行腦水引流術,解除其水腦症(綠色箭頭為引流術後之腦室非常小,與上圖病例比較)黃色箭頭為引流管。紅箭頭為松果腺瘤。經小腦上天幕下(infratentorial)顯微手術,手術順利。病人的眼球異常活動在三個月內即恢復。
血管攝影在手術前識很重要的檢查,從其中可瞭解血管走向,以利手術。黃箭頭所指為一個巨大松果腺瘤。年輕的醫師都已無能力閱讀腦血管攝影。 | |
松果腺瘤手術對年輕的醫師言,是不簡單的手術。但有經驗的醫師卻不困難。有兩種手術方法:一是經小腦天幕之上,一是天幕之下,選擇何種方法端視醫師的熟悉度與腫瘤之位置。左圖示小腦天幕之上的手術,腫瘤很清楚。手術不困難。但是醫師對腦部之顯微解剖與顯微手術必須熟悉,否則後果不堪設想。
這是一個巨大的松果腺腦膜瘤,看起來很可怕,但是腦膜瘤確是較好切除的良性瘤,
因為他範圍清楚,又有外膜包圍。手術中極易與正常腦組織區分。
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