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前言：腦膜瘤，顧名思義是由腦膜長出來的瘤。腦膜分三層，由外而內依序是硬腦膜，蜘蛛網膜與軟腦膜。腦膜瘤就是由中間的蜘蛛網膜裡面的絨毛所長出來的。理論上凡是有腦膜的地方就可能長出腦膜瘤。但是事實上腦膜瘤好發在一些特殊的地方，依位置的深淺可分表淺型與深部型。大部分的腦膜瘤都是良性的，但約有 10 % 是屬於惡性的。良性瘤，可以經手術完全切除而且極不易復發，可完全治癒。惡性瘤則手術常切不完全且極易復發，少數可能如癌症般的會轉移。
由於是慢慢長大，腦膜瘤的症狀也是慢慢發生。主要的症狀有以下三種：
- 腦壓亢進：病人會頭痛，嘔心，食慾不振。
- 癲癇：常有局部發作，再導致全身發作。這是因為腦膜瘤刺激大腦皮質誘發不正
常腦波之故。
- 神經機能障礙：當腦膜瘤壓迫到視神經則視力模糊，壓迫到運動區則造成對側肢
體半癱，壓迫到小腦則造成平衡失調，壓迫到----------。
腦瘤好發的位置如下如所示：
腦膜瘤血管非常豐富，常會引起週圍嚴重的腦水腫，以及頭骨的增生。在 X光 上看得很清楚。
手術：腦膜瘤手術一般並不困難，因為腫瘤是屬於腦外腫瘤，手術中可以保留腦部組織•唯一的困難可能會有大出血，所以手術必須準備足夠的輸血量，另外是手術中務必避免觸摸腦組織，以免造成手術後嚴重腦水腫•一些沒經驗的醫師容易患這個毛病！有時腦膜已被侵犯，而需要被切除！甚至頭骨也有時無法保留，而須作顱骨整形術！
腦膜瘤長出頭外，手術時必須連顱骨都須被切除！
腦膜瘤上有一層蜘蛛網膜，這是很重要的手術層•切除腦瘤時必須很仔細的分離這一層膜•只要這層膜分得很清楚，手術一般會很簡單•但是如果手術中失去這層膜，則瘤與腦組織混在一起則手術會很困難！
種類：
Temporal meningioma （顳葉腦膜瘤）
與碟部腦膜瘤相似，只是不與顱底相連，不破壞顱底。
Tuberculum meningioma (額骨突起腦膜瘤)
這是與前額下腦膜瘤相似，但是是以額骨骨膜長出來，所以與額部顱底相連甚緊。
Sellar meningioma （馬鞍部腦膜瘤）
這部位之腦瘤不多但很容易被年輕的醫師誤以為是腦下垂體瘤，而採用經鼻腔手術•結果不僅腫瘤拿不掉，又必須作第二次手術！這兩腫瘤的臨床症狀很相近，幾乎分不清•唯一鑑別診斷是MRI影像•腦膜瘤有與腦膜密切之尾巴，而腦下垂體瘤沒有•
以上MRI紅箭頭顯示腫瘤，而黃箭頭顯示腦膜加厚，這很清楚的告訴我們這是腦膜瘤，必須經額部作開顱術，絕不可已經鼻腔作手術！
Clivus meningioma（基底部腦膜瘤）
從基底部腦膜長出來，常會壓迫腦幹部，造成手術上極大的困難。尤其是基底動脈若被包住，則危險性更加提高。
病例一 ：
病人是一位很可愛的老農婦，因為走路不穩有幾個月•神經學檢查發現有小腦壓迫症狀及輕微三叉神經麻木等•MRI很大的天幕腦膜瘤•血管檢查也顯示基底動脈瘤(vertegraobasilar artery)被像弓箭一樣拉直•所幸未被腫瘤侵犯！手術在坐姿下進行，一切順利！病人恢復良好！
以下紅箭頭所指為腦瘤 至少有5x7x5公分黃箭頭所指違背壓扁且歪向左邊之腦幹，藍箭頭指出第四腦室也被壓扁！
血管攝影顯示基底動脈被拉直情形但似乎未被侵潤！
病例二：
病人MRI 顯示腫瘤至少 7x4x7公分，粉紅色箭頭指出基底動脈被推向後上方且已被侵潤，手術中要相當小心，一但動脈被傷害到時，病人不死即重傷！
Tentorial meningioma （小腦天幕腦膜瘤）
小腦天幕是一層堅硬的腦膜，隔開大腦與小腦。並留下一個缺口作為腦幹部的位置。在此長出來的腦膜瘤，如果深一點，就是松果線腦膜瘤，向下長則成為小腦蟲部腦膜瘤。所引起的症狀是腦壓亢進的症狀。
病例一：
病人 中年女性，幾個月來 發現走路不穩、右臉麻木、加上頭痛，經神經學檢查發現她有小腦壓迫及三叉神經病變•MRI 顯示一個3-4公分之小腦天幕腦膜瘤•經許醫師很精翰的腦部顯微手術，腫瘤完全被切除而且病人症狀也很快的改善！
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手術前 |
手術前 |
手術後腫瘤全切除 |
手術後腫瘤全切除 |
手術前MRI顯示腫瘤已經有3-4公分(藍箭頭所指白色部份)，手術後MRI(右二圖)顯示腫瘤已經完全不見
病例二：
病人 也是中年女性，頭痛已經半年，且有越來越厲害之情形！神經檢查只有腦壓抗進而無神經症狀(no lateralizing signs)•這種手術是相當精細的•病人是採用半坐姿來進行，由於手術時間將長達5小時以上，因此醫師須坐著很舒服來進行手術，否則醫師手發抖根本無法進行精細之腦部手術！好的醫術，好的姿勢選擇是很重要！
以下是手術姿勢，目前許醫師是台灣地區最精通此姿勢的•台北榮總就不採用此姿勢，因為它們曾經在手術中發生空氣栓塞而導致病人變成植物人！事實上只要醫師有最事先預防且麻醉科醫師在旁協助，發生空氣栓塞之機會很少很少，許醫師長達20年之神經外科生涯至少開過1000例以上腦瘤，其中大約有10%是採用此姿勢，手術一向很順利！
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